Гипертонический криз: тактика снижения артериального давления



59460232_56771032_24 Гипертонический криз: тактика снижения артериального давленияГипертонический криз: тактика снижения артериального давления

При купировании гипертонического криза отнюдь не всегда имеется необходимость в полной нормализации артериального давления. Для больных, перенесших инсульт и страдающих скрытой почечной недостаточностью, это может оказаться вредным из-за нарушения ауторегуляторных механизмов, опасности развития «синдрома обкрадывания» некоторых участков мозга, свежего тромбоза и дальнейшего ухудшения функции почек. Важно «выйти из опасной зоны», т. е. уменьшить степень артериальной гипертензии до уровня 150—170/95—100 мм рт. ст. При таком уровне напора крови в сосудах повреждение органов-мишеней явно замедляется.

Вместе с тем, есть категория больных, которые нуждаются в снижении давления до величин 120—130/70—85 мм рт. ст. Это: 

  • беременные женщины с поздним токсикозом; 
  • дети и юноши, заболевшие острым гломерулонефритом;
  • больные гипертонией с начинающимся расслаиванием стенок аорты. 

Врачу следует помнить, что скорость введения лекарств должна соответствовать тяжести гипертонического криза и возрасту больного. Экстренного снижения артериального давления (в течение 15—30 мин) добиваются при самом тяжелом течении гипертонического криза, когда существует угроза сосудистой катастрофы или развития злокачественного гипертензивного синдрома.

Подробнее об этом читайте здесь. Во многих других случаях, особенно у пожилых людей, у больных с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, у перенесших инсульт, у лиц с хроническими заболеваниями почек, прибегают к постепенному, более «физиологическому» понижению давления (в течение 1—2 часов).

Таким образом, главная задача при лечении гипертонического криза – не достижение нормальных показателей тонометра, а лишь снижение их к безопасному уровню.

Лечение гипертонического криза, осложнившегося острым кровоизлиянием в мозг

Как внутричерепное паренхиматозное, так и субарахноидальное кровоизлияние сопровождается внезапным появлением головной боли, быстрой потерей сознания с переходом в глубокую кому с утратой неврологических рефлексов. В подобных условиях следует осторожно понижать артериальное давление, поскольку быстрое его падение может усилить ишемию мозга в соседних участках. Меры принимают, если систолическое “верхнее” превышает 200 мм рт. ст., диастолическое “нижнее” 120—130 мм рт. ст. Ряд авторов подчеркивает, что исходные показатели не следует уменьшать больше чем на 20%. Кроме того, следует снизить внутричерепное давление, чему способствует введение препарата маннитола.

У больных с субарахноидальным кровотечением смертность выше, если систолическое давление превышает 160 мм рт. ст., а среднее гемодинамическое 110 мм рт. ст.

Препаратом выбора является коротко действующий натрия нитропруссид. С его помощью постепенно достигаются нужные значения цифр на дисплее тонометра. Если же усиливается отрицательная неврологическая симптоматика, то давление может быть в течение нескольких минут вновь повышено (уменьшением скорости вливания препарата).








С этим читают так же:





You can leave a response, or trackback from your own site.

Оставить отзыв